看護師国家試験　第110回午前　PART9

次の文を読み 97〜99 の問いに答えよ。

A さん（92 歳、女性）は、脳梗塞（cerebral infarction）の後遺症のため要介護4で、2年前から特別養護老人ホームに入所している。入所時は、日常生活は全介助で、話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。A さんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週1回、面会に来ていた。入所時に、A さんは｢延命処置を望まない｣、家族は｢できるだけ長生きしてほしい｣と言っていた。最近、ほとんど食事を摂らなくなり、閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。家族が面会時に声をかけると、目を開け、うなずくなどの意思表示がある。A さんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。

97 A さんの死の迎え方を決めるために優先されるのはどれか。

次の文を読み 97〜99 の問いに答えよ。

A さん（92 歳、女性）は、脳梗塞（cerebral infarction）の後遺症のため要介護4で、2年前から特別養護老人ホームに入所している。入所時は、日常生活は全介助で、話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。A さんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週1回、面会に来ていた。入所時に、A さんは｢延命処置を望まない｣、家族は｢できるだけ長生きしてほしい｣と言っていた。最近、ほとんど食事を摂らなくなり、閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。家族が面会時に声をかけると、目を開け、うなずくなどの意思表示がある。A さんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。

98 A さんは、食事を全く食べず、水分も取らなくなり、皮膚も乾燥してきた。家族は毎日面会にきて声をかけているが、反応がなくなってきた。A さんが死に向かう中で、穏やかに過ごすための援助で適切なのはどれか。

次の文を読み 97〜99 の問いに答えよ。

A さん（92 歳、女性）は、脳梗塞（cerebral infarction）の後遺症のため要介護4で、2年前から特別養護老人ホームに入所している。入所時は、日常生活は全介助で、話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。A さんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週1回、面会に来ていた。入所時に、A さんは｢延命処置を望まない｣、家族は｢できるだけ長生きしてほしい｣と言っていた。最近、ほとんど食事を摂らなくなり、閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。家族が面会時に声をかけると、目を開け、うなずくなどの意思表示がある。A さんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。

99 3日後、A さんは声かけに全く反応しなくなったため、看護師は死期が迫っていると判断した。看護師が観察する A さんの状態はどれか。

次の文を読み 100〜102 の問いに答えよ。

Aさん（77歳、男性）は、 妻（79 歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症（Alzheimer disease）と診断された。現在の MMSE 〈Mini- mental State Examination〉は 18 点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと｢うるさい｣と怒鳴り、介助を拒否する。A さんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、A さんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。

100 通所の初日、A さんは、初めての場所に戸惑った様子で、施設内を歩き回っている様子がみられた。妻は｢夫がデイサービスに慣れるか心配です｣と言って、Aさんの様子をみている。妻への看護師の声かけで最も適切なのはどれか。

次の文を読み 100〜102 の問いに答えよ。

Aさん（77歳、男性）は、 妻（79 歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症（Alzheimer disease）と診断された。現在の MMSE 〈Mini- mental State Examination〉は 18 点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと｢うるさい｣と怒鳴り、介助を拒否する。A さんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、A さんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。

101 通所介護でレクリエーションが始まり、A さんは周囲を見ていたが、しばらくするとそわそわしながら席を離れていなくなった。その後、看護師は、介護職員からAさんがゴミ箱に排尿していたという報告を受けた。このときの A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

次の文を読み 100〜102 の問いに答えよ。

Aさん（77歳、男性）は、 妻（79 歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症（Alzheimer disease）と診断された。現在の MMSE 〈Mini- mental State Examination〉は 18 点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと｢うるさい｣と怒鳴り、介助を拒否する。A さんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、A さんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。

102 入浴の時間になり、A さんは浴槽を見て｢あれは、何？｣と興味を示したが、介護職員が入浴を勧めると｢今日はやめておく｣と言う。看護師が再度入浴を勧めると、A さんは｢今日は忙しくて時間がない｣と答えている。A さんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

次の文を読み 103〜105 の問いに答えよ。

A 君（7歳、男児）は、サッカークラブに所属している。本日、練習中に転倒して右腕を地面についた後、肘周囲に腫れと強い痛みが生じたため、父親と救急外来を受診した。エックス線撮影の結果、右側の上腕骨顆上骨折（supracondylar fracture of humerus）と診断され、非観血的整復とギプス固定が行われることになった。A 君は不安な表情で父親と処置室の前で待っている。

103 ギプス固定にあたり、A 君への看護師の説明で適切なのはどれか。

次の文を読み 103〜105 の問いに答えよ。

A 君（7歳、男児）は、サッカークラブに所属している。本日、練習中に転倒して右腕を地面についた後、肘周囲に腫れと強い痛みが生じたため、父親と救急外来を受診した。エックス線撮影の結果、右側の上腕骨顆上骨折（supracondylar fracture of humerus）と診断され、非観血的整復とギプス固定が行われることになった。A 君は不安な表情で父親と処置室の前で待っている。

104 A 君は、整復術後の経過観察のため1泊入院することになった。整復術後の合併症の観察方法で適切なのはどれか。

次の文を読み 103〜105 の問いに答えよ。

A 君（7歳、男児）は、サッカークラブに所属している。本日、練習中に転倒して右腕を地面についた後、肘周囲に腫れと強い痛みが生じたため、父親と救急外来を受診した。エックス線撮影の結果、右側の上腕骨顆上骨折（supracondylar fracture of humerus）と診断され、非観血的整復とギプス固定が行われることになった。A 君は不安な表情で父親と処置室の前で待っている。

105 退院時、A 君は｢明日から学校に行けるかな｣と看護師に質問した。看護師は、学校には行けることを伝えた後、学校生活における注意点を説明することにした。A 君への説明で適切なのはどれか。

次の文を読み 106〜108 の問いに答えよ。

A さん（30 歳、初妊婦）は、夫（32 歳、会社員）と2人暮らし。身長は 160 cm、非妊時体重 60 kg である。妊娠8週の妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。嘔吐はないが、時々嘔気があると訴え、対処法について質問があった。

106 A さんへの説明で適切なのはどれか。

次の文を読み 106〜108 の問いに答えよ。

A さん（30 歳、初妊婦）は、夫（32 歳、会社員）と2人暮らし。身長は 160 cm、非妊時体重 60 kg である。妊娠8週の妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。嘔吐はないが、時々嘔気があると訴え、対処法について質問があった。

107 妊娠 12 週の妊婦健康診査の際、｢つわりが少し楽になってきて、ついつい食べてしまいます。あまり太らない方がよいですよね｣と話す。A さんの妊娠期間中の理想体重増加量の範囲について、下限と上限の組合せで正しいのはどれか。

次の文を読み 106〜108 の問いに答えよ。

A さん（30 歳、初妊婦）は、夫（32 歳、会社員）と2人暮らし。身長は 160 cm、非妊時体重 60 kg である。妊娠8週の妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。嘔吐はないが、時々嘔気があると訴え、対処法について質問があった。

108 A さんは、妊娠 34 週4日の妊婦健康診査を受けた。A さんの母は祖母の介護をしており、産後の支援を期待できない。妊婦健康診査後、｢産後は夫と2人で子育てをしていきます。子育てのために何か利用できる制度はありますか｣と相談があった。産後、A さんの夫が適用となる制度はどれか。